¿Medicare cubre los servicios de salud mental?


Medicare paga gran parte del costo de una amplia gama de servicios de salud mental, ya sea para pacientes ambulatorios o para pacientes hospitalizados en una clínica de salud mental o en un hospital general. Sin embargo, debe conocer los límites de estos beneficios, incluidos copagos sustanciales, coseguro y una vida útil máxima.

Los problemas de salud mental son comunes entre los adultos mayores: el 31 por ciento de los beneficiarios de Original Medicare viven con una enfermedad mental, según un informe de julio de 2020 del Commonwealth Fund, una fundación privada centrada en la atención médica. Y en una encuesta de julio de 2020 de la Kaiser Family Foundation, el 46% de los estadounidenses de 65 años o más dijeron que el estrés y las preocupaciones por la pandemia dañaban su salud mental.

Lo que cubre Medicare para los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios

Parte B de Medicare, que paga las facturas médicas y los costos de atención médica relacionados, cubre muchos servicios psicológicos para pacientes que no están hospitalizados. Los costos cubiertos incluyen:

  • Una visita de “Bienvenida a Medicare” que incluye una revisión de sus factores de riesgo de depresión.

  • Un cribado de depresión al año, realizado en la consulta de un médico de familia o en una clínica de médico de familia que ofrezca tratamientos de seguimiento y derivaciones.

  • Examen psiquiátrico para diagnosticar una enfermedad mental y crear un plan de atención.

  • Psicoterapia individual y grupal o asesoramiento de médicos u otros profesionales con licencia en su estado. Los proveedores asegurados pueden ser psiquiatras u otros médicos, psicólogos clínicos o trabajadores sociales, enfermeras y asistentes médicos.

  • Asesoramiento familiar para ayudar a controlar su salud mental.

  • Manejo de medicamentos y algunos medicamentos recetados que no son autoadministrados.

  • Hospitalización parcialque suele incluir muchas horas de tratamiento a la semana sin ingreso hospitalario.

  • Haga una prueba para ver si está recibiendo los servicios que necesita y si su tratamiento actual lo está ayudando.

  • Una visita de bienestar anual a un médico u otro proveedor para analizar cualquier cambio en la salud mental.

Lo que paga por la atención psiquiátrica ambulatoria

La atención psiquiátrica para pacientes ambulatorios generalmente incluye copagos del 20% para beneficios adicionales después de que se haya alcanzado el deducible de la Parte B de Medicare, que es de $ 203 en 2021. Si recibe servicios psiquiátricos adicionales en un hospital para pacientes ambulatorios, es posible que deba más.

Para obtener información sobre sus gastos, comuníquese con su médico. Su resultado final dependerá de los honorarios de los proveedores de atención médica, el tipo de instalación, si su médico acepta el mandato de Medicare y cualquier otra póliza de seguro que tenga.

Lo que cubre Medicare para los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados

Parte A de Medicare, Su seguro hospitalario cubre los servicios psiquiátricos que requieren su ingreso en un hospital psiquiátrico o general. Si está en una clínica psiquiátrica, solo estará asegurado por hasta 190 días de beneficios para pacientes hospitalizados durante su vida. Después de eso, tendría que buscar tratamiento psiquiátrico en un hospital general para estar cubierto.

Sus costos también serán significativos: para estadías prolongadas en el hospital, pueden totalizar $ 10,000 o más.

Lo que paga por la atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados

Para la atención de salud mental para pacientes hospitalizados, hay un deducible de $ 1,484 por cada período de beneficios. No debe ningún coseguro durante los primeros 60 días de hospitalización por tratamiento psiquiátrico. Sin embargo, debe copagos equivalentes al 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios de salud mental que recibe de los médicos y otros proveedores mientras está internado.

Debe $ 371 por día de coseguro durante los días 61 al 90 de hospitalización psiquiátrica. Su cobertura diaria aumenta a $ 742 por “día de reserva de por vida” después del día 90. (En Original Medicare, los días de reserva de por vida son una cantidad fija de días cubiertos por Medicare si está en el hospital por más de 90 días. Tiene hasta 60 días en su vida). Después de eso, usted correrá con todos los costos.

Lo que no cubre Medicare Original

Su médico puede recomendarle que obtenga más beneficios de los que cubre Medicare o beneficios que Medicare no cubre, y es posible que pueda pagar algunos o todos estos costos. Pregúntele a su proveedor por qué recomienda tales servicios y si Medicare los cubrirá.

Tendrá que pagar por una enfermería privada o una habitación privada a menos que sea médicamente necesario. Pueden aplicarse otros límites.

Otras opciones de cobertura

Alguna cosa Beneficio de Medicare Los planes ofrecen una mejor cobertura de los servicios de salud mental. Si estos planes Medicare Advantage están disponibles en su área, deben considerarse, especialmente si tiene una enfermedad mental crónica. Todos los planes Medicare Advantage deben cubrir al menos todo lo que cubre Medicare Original.

Medicaid puede cubrir algunos costos de hospitalización psiquiátrica a largo plazo que Medicare no cubre. Sin embargo, para calificar para Medicaid, es posible que deba agotar sus recursos financieros. Los beneficios varían según el estado; Comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado para obtener detalles sobre la cobertura.

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